Анализы и тесты 

75 г глюкозы. Для чего проводится ГТТ? Опасен ли тест на толерантность к глюкозе

Снова работа моих коллег о таком знаменитом тесте в диагностике сахарного диабета.

Екатерина Мохова для сообщества diabet.connec.type2 и сайта о сахарном диабете rule15s.com

"В этот раз речь пойдет об исследовании, название которого у всех на слуху: тест на скрытый сахар или ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ.

У этого анализа множество синонимов: тест с нагрузкой глюкозы, пероральный (т.е. через рот) глюкозотолерантный тест (ГТТ), оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), тест с 75 г глюкозы, сахарная кривая, сахарная нагрузка – вот некоторые названия, которые вы можете встретить.

В течение двух часов она фактически обошла несколько магазинов, сделала покупки и оплатила счета за квартиру. Результат теста, очевидно, не был диагностическим, потому что определение гликемии после двух часов активности не показало диабета, что на самом деле правильный диагноз заболевания был отложен на несколько месяцев.

Также беременным женщинам, которые подвержены риску развития диабета, или когда они развивают первые симптомы, предполагающие диабет, следует диагностировать при гестационном диабете сразу после первого гинекологического визита - в первом триместре беременности.

Для чего проводится ГТТ?

Для выявления следующих заболеваний:
Предиабет (скрытый диабет, нарушение толерантности к глюкозе)
Диабет
Гестационный сахарный диабет (ГСД, диабет беременных)

Кому может быть назначен ГТТ?

Для выявления скрытого диабета при повышенном уровне глюкозы натощак
Для выявления скрытого диабета при нормальном уровне глюкозы натощак, но с факторами риска СД (ИМТ ≥ 25 кг/м2, наследственность по СД, гипертензия, предиабет и т.д.)
Всем, при достижении 45 лет
Для выявления ГСД на 24-28 неделях беременности

Итак, как пациент должен правильно подготовиться к тесту? За 3 дня до запланированного обследования следует использовать диету с нормальным содержанием углеводов, и пост должен начинаться после по крайней мере 8 часов воздержания от приема пищи и питьевых жидкостей. Пациент должен отдыхать после хорошего ночного сна. Пока образец крови не будет принят, контролер должен воздерживаться от приема обычных лекарств. Проведение теста также требует более раннего прекращения приема лекарств, которые могут значительно повлиять на уровень глюкозы в крови.

Какие правила проведения теста существуют?

ОГТТ проводится утром, НАТОЩАК, после ночного голодания в течение 10-12 часов (пить воду можно). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Более того, не менее, чем за 3 дня до проведения теста, в пищевом рационе испытуемого должно быть НЕ МЕНЕЕ 150 г углеводов в сутки. Фрукты, овощи, хлеб, рис, зерновые – являются хорошими источниками углеводов. Таким образом, не нужно перед проведением теста соблюдать диету и ограничивать себя в углеводах!

Поэтому перед проведением теста самостоятельно, в случае каких-либо сомнений обратитесь к врачу. Решение очень сладкое, что может вызвать тошноту. Из-за не очень приятных побочных эффектов, которые могут возникнуть во время или вскоре после потребления глюкозы, в некоторых случаях разрешается добавлять небольшое количество лимонного сока, что улучшает вкус, не оказывая значительного влияния на результат теста. Также охлаждение раствора облегчает пить, уменьшая вероятность неприятной тошноты. Выпив раствор глюкозы, сидите в сидячем положении в течение 2 часов, чтобы повторно взять пробу крови.

После забора крови натощак (первая точка), необходимо выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, не более чем за 5 минут. Для детей нагрузка составляет 1.75 г безводной глюкозы на 1 кг массы тела, но не более 75 г. Вы можете спросить: неужели детям проводят тест с глюкозой? Да, существуют показания для проведения ГТТ у детей для выявления сахарного диабета 2 типа (и диабета MODY) .

В течение этого времени вы не должны тренироваться, есть лишние приемы пищи или жидкости и курить сигареты. Не рекомендуется также интенсивные интеллектуальные усилия - например, решение сложных ребусов или кроссвордов. Наш мозг использует много глюкозы во время интенсивных упражнений, что не всегда оценивается диагностикой и может повлиять на результат теста.

Существуют ли какие-либо противопоказания для проведения теста? Частая ошибка, допущенная пациентами, - введение низкокалорийной диеты за несколько дней до запланированного теста или выполнение интенсивных физических упражнений за день до испытания пациентами, ведущими сидячий образ жизни, которые влияют на снижение сопротивлений тканей. Такие действия могут задержать диагноз диабета. По поводу исследования следует еще раз подчеркнуть, что кровь, полученную для определения уровня глюкозы, должна быть взята из вены, а определение глюкозы должно проводиться в лаборатории.

Но вернемся к методике проведения теста. Через 2 часа после нагрузки, т.е. после выпитой глюкозы, осуществляется повторный забор крови (вторая точка). Обратите внимание: в процессе теста не разрешается курение. Лучше всего провести эти 2 часа в спокойном состоянии (например, за чтением книги). (Это упрощённый тест, развёрнутый тест берётся по 3 точкам - натощак- через 1 час -через 2 часа после выпитого раствора глюкозы , во времена СССР, это тест делали по 5 точкам натощак- 30 минут -60 минут 90 минут -120 минут ) .

Не используйте для целей диагностики определения глюкозы, сделанные с использованием глюкометров. Такое исследование не позволяет диагностировать диабет, а врачи, которые диагностируют диабет на основе глюкозы в глюкозе, используют лекарственные средства для возмещения, используемые для лечения диабета, подвергаются штрафам из Национального фонда здравоохранения, что требует диагностики заболевания на основе измерения уровня глюкозы от венозной крови, согласно рекомендациям польской диабетической ассоциации.

Как интерпретировать результаты проведенного теста? Тест выполняется для того, чтобы. Определение диагноза диагноз с неоднозначными результатами, пограничные показатели глюкозы в крови натощак и нормальные показатели глюкозы в крови натощак, сосуществование других факторов метаболического синдрома, диагностика диабета у беременных женщин и эпидемиологические исследования. Как мне подготовиться к этому? В течение как минимум трех дней вы должны вести свой обычный образ жизни, поэтому не ограничивайте свою диету - ешьте то, что всегда делаете, и не увеличивайте физическое упражнение в наши дни или не уменьшайте его - выполняйте эти упражнения, как обычно.

При выполнении ГТТ беременным женщинам на сроке 24-28 недель для выявления ГСД, добавляется еще одна точка, когда проводят забор крови через 1 час после сахарной нагрузки. Получается, кровь берут трижды: натощак, через 1 час и через 2 часа.

Ситуации, когда ГТТ проводить не следует:

На фоне острого заболевания (воспалительного или инфекционного). Дело в том, что во время болезни наш организм борется с ней, активизируя гормоны – антагонисты инсулина. Это может вызвать повышение уровня глюкозы, но оно является временным. Результаты теста, сделанного на фоне острого заболевания, могут быть неточными

Это важно, потому что эти факторы могут исказить результат теста. Каков его курс? Тест проводится утром натощак после ночного отдыха. Лучшие из них - записи с 4 или 6 точками. Значения сахара и уровни инсулина должны регистрироваться. В случае 4-точечной кривой.

В час 0 тест - перед употреблением глюкозы. . В случае 6-точечной кривой. Час 0 - перед употреблением глюкозы через 0, 5 часа после употребления глюкозы через 1 час после употребления глюкозы через 1, 5 часа после употребления глюкозы через 2 часа после употребления глюкозы через 3 часа после употребления глюкозы. Дискомфорт может быть для некоторых нескольких уколов иглы для сбора крови, а также для вкуса глюкозы. Питье этого раствора может вызвать значительное повышение уровня глюкозы в крови, сопровождающееся симптомами: сонливость, жажда, ускорение пульса, сжигание языка, тошнота и рвота.

На фоне КРАТКОВРЕМЕННОГО приема препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (глюкокортикойды, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны). Если вы принимаете в течение длительного срока препарат из перечисленных, тест проводить можно.

РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА

Какие показатели ГТТТ соответствуют НОРМЕ (анализ по венозной плазме)?

Тест также требует сидения в месте в течение 2-3 часов, что может быть проблематичным для некоторых людей. Рекомендуется, чтобы вы принесли с собой книгу или газету, чтобы оживить ваше время. Тест может быть выполнен в любое время дня и независимо от того, что вы едите.

Тест на нагрузку на глюкозу, иначе известный как тест на толерантность к глюкозе, является критерием, используемым для диагностики диабета. Он заключается в том, что после введения глюкозы пациенту исследуются реакции организма - насколько быстро контролируется уровень сахара в крови и насколько быстро происходит секреция инсулина. Устный тест на толерантность к глюкозе позволяет диагностировать метаболическое заболевание, которое является диабетом, а также гестационный диабет.

Натощак < 6.1 ммоль/л и
Через 2 часа после ГТТТ < 7.8 ммоль/л
(через 1 час < 8.5 ммоль/л)

Какие показатели ГТТТ соответствуют СД (анализ по венозной плазме)?
Натощак ≥ 7.0 ммоль/л и
Через 2 часа после ГТТТ ≥ 11.1 ммоль/л

Какие показатели ГТТТ соответствуют предиабету (анализ по венозной плазме)?

Натощак от 6.1 ммоль/л до 6.9 ммоль/л (нарушенная гликемия НАТОЩАК)
Через 2 часа после ГТТТ от 7.8 ммоль/л до 11.0 ммоль/л (нарушенная ТОЛЕРАНТНОСТЬ к глюкозе)

Глюкоза играет чрезвычайно важную роль в организме - это основной источник энергии для него. Все виды углеводов, которые мы едим, превращаются в глюкозу. Только в этой форме они могут использоваться клетками. Поэтому на пути эволюции эволюционировали многочисленные механизмы, регулирующие ее концентрацию. Многие гормоны влияют на количество сахара, одним из наиболее важных является инсулин.

Смотрите фильм: «Поляки живут до 7 лет короче шведов»

Он образуется в бета-клетках поджелудочной железы. Его функция в первую очередь заключается в переносе молекул глюкозы из крови в клетки, где они превращаются в энергию. Кроме того, инсулиновый гормон стимулирует хранение сахара в клетках, а с другой - ингибирует процесс глюконеогенеза. Все это приводит к уменьшению количества сахара в сыворотке, в то время как в клетках много сахара. Если инсулин отсутствует или ткань устойчива к нему, количество сахара в сыворотке увеличивается, а клеток слишком мало.

Какие показатели ГТТТ соответствуют диабету беременных (анализ по венозной плазме)?

Натощак ≥ 5.1, но < 7.0 ммоль/л
Через 1 час после ГТТТ < 10.0 ммоль/л
Через 2 часа после ГТТТ < 8.5 ммоль/л

Что делать, если ваши результаты ГТТ не соответствуют норме?

Необходимо получить консультацию у эндокринолога. Доктор расскажет вам подробно о заболевании и даст рекомендации по питанию, физической нагрузке и лекарственным препаратам. Отнеситесь серьезно и ответственно к этой информации. И помните: мы рады ответить на все ваши вопросы по сахарному диабету и связанных с этим заболеванием состояний....."

В правильном функционирующем организме после введения инсулина инсулин выделяется из поджелудочной железы в два этапа. Так называемый. первая быстрая фаза длится до 10 минут. Затем инсулин накапливается ранее в поджелудочной железе. На следующем этапе инсулин производится с самого начала. Следовательно, процесс его секреции в сыворотку занимает до 2 часов после введения глюкозы. Однако тогда образуется больше инсулина, чем на первом этапе. За это время большая часть глюкозы должна находиться в клетках.

Курс теста на нагрузку на глюкозу

Этот механизм исследуется при пероральном тесте на толерантность к глюкозе. Тест может быть выполнен практически в любой лаборатории. Во-первых, венозную кровь собирают натощак, чтобы определить начальный уровень глюкозы. Затем он садится в приемную и ждет другого донорства крови. Тест на нагрузку на глюкозу в основном используется для диагностики диабета, но также помогает диагностировать акромегалию. В этом случае оценивается влияние глюкозы на снижение уровня гормона роста. Альтернативой пероральному потреблению глюкозы является внутривенное введение глюкозы.

Дополнение от себя . При очень сложных диагностических случаях, при проведении ОГТТ по трём точкам берут не только сахар крови, но и к каждой точке дополнительно инсулин+ с -пептид

А перед тестом натощак - иммунные маркёры воспаления поджелудочной железы: все или по отдельности - антитела к ICA , антитела к GAD(декарбоксилазе глутаминовой кислоты),антитела к IАA(это антитела к инсулину) , антитела к IA-2 (антитела к инсулин-ассоциированному антигену 2 типа).
А главное - ОГТТ не проводится с помощью глюкометра, только лабораторными методами.

Во время этого теста глюкозу вводят в вену в течение трех минут. Уровень инсулина в крови тестируется до и после инъекции. Однако этот вид обследования редко проводится. Тест на нагрузку на глюкозу сам по себе не является источником большого дискомфорта для пациента. Во время сбора крови вы чувствуете небольшую боль, и после выпивки раствора глюкозы вы можете почувствовать тошноту и головокружение, пот больше или даже слабый. Эти симптомы, однако, редки.

Существуют различные типы тестов на нагрузку на глюкозу, но все они имеют сходную структуру. Введение глюкозы в организм; другое измерение уровня глюкозы в крови через час; в зависимости от теста - еще один анализ крови через 2 часа. Наиболее часто используются так называемые 2 - и 3-точечные тесты, но иногда также проводятся 4 - и 6-точечные тесты. Тест на толерантность к глюкозе с 2 точками означает, что уровень глюкозы в крови тестируется дважды - перед употреблением раствора глюкозы и через час после этого.

В период беременности женщина сдает большое количество анализов. Это делается для выявления на ранней стадии различных отклонений и своевременного назначения лечение, чтобы малыш родился здоровым и в срок. Один из таких анализов называется тестом на толерантность к глюкозе.

Цели исследования

В последнее время врачи всё чаще стали выявлять в последнем триместре беременности такое заболевание как гестационный диабет. Он не проявляется в каких-то симптомах и протекает в скрытой форме. При гестационном диабете выявляются высокие показатели глюкозы в крови. Отличительной чертой этого заболевания является то, что ему подвержены только беременные, и выздоровление происходит само по себе после родов.

Тест на толерантность к глюкозе с 3 точками предполагает еще один сбор и тестирование образцов крови через 2 часа после употребления раствора глюкозы. В методе пятна концентрация глюкозы тестируется с интервалом в 30 минут. Уровни сахара в крови измеряются через соответствующие промежутки времени. Полученные результаты определяются так называемым кривая сахара.

Во время теста пациент должен оставаться сидящим, не курить и не пить жидкости, а также информировать пациента перед тем, как пройти тест на лечение или существующие инфекции. За несколько дней до теста субъект не должен менять диету, образ жизни, не увеличивать и не уменьшать физические нагрузки.

Положительный тест не означает, что у женщины сахарный диабет. Он лишь показывает, есть ли проблема с переносимостью глюкозы и нужны дополнительные исследования.

Как показывает практика, только каждая третья беременная при положительном тесте действительно больна сахарным диабетом.

Для выяснения точного результата, необходимо еще неоднократно сдавать двух- или трёхчасовой тест на глюкозу и мочу на сахар.

Это означает, что вы не должны есть ничего, по крайней мере, за 8 часов до приема крови. Вы можете пить только чистую воду. Кроме того, следует соблюдать полноценную диету по крайней мере за 3 дня до начала теста. Также необходимо установить с врачом, направляющим обследование, используются ли постоянные лекарства, которые могут повышать уровень глюкозы.

Тест на толерантность к глюкозе у беременных женщин

Этот тест на глюкозу проводится между и недельной беременностью. Сама беременность предрасполагает к развитию диабета. Причиной является значительное увеличение уровня гормонов, особенно после недели. Это повышает сопротивляемость тканей инсулину. В результате концентрация глюкозы в сыворотке превышает приемлемую норму, что может быть причиной опасных осложнений диабета как у матери, так и у плода.


Медицинские показания

Исследования назначают на 24-28 недели беременности. Когда беременная обращается в женскую консультацию для постановки на учет, врач назначает биохимический анализ крови. Потом, по результатам анализа, оценивают количество глюкозы в крови.


При проведении теста на толерантность к глюкозе нормой считают результаты ниже 5,1 ммоль/г, то значит, что этот показатель в норме. Если показатели глюкозы от 5,1 - 7,0 ммоль/г, то, возможно, женщине поставят диагноз гестационный диабет. Но для этого нужно сделать тест на толерантность к глюкозе.

Если женщина находится в зоне риска по гестационному диабету, то этот тест проводят незамедлительно. Повторно анализ сдается на сроке 24-28 недель.

В группу риска входят те, у кого:

  1. 1. Врожденное наследственное заболевание сахарным диабетом;
  2. 2. Лишний вес у беременной;
  3. 3. Наличие выкидышей на ранних сроках;
  4. 4. Мертворожденные дети;
  5. 5. Вес предыдущего ребенка превышал 4 килограмма;
  6. 6. Поздний токсикоз;
  7. 7. Наличие хронических заболеваний мочевыводящих путей;
  8. 8. Возраст беременной превышает 35 лет.


Подготовка к проведению анализа

За три дня до даты сдачи теста, нужно съедать больше 150 грамм углеводов, не сидеть на диете, не принимать препараты железа и глюкокортикостероидов. Это необходимо для достоверного результата.

Тест делают на голодный желудок. Накануне можно поесть, но должно пройти хотя бы 8-9 часов до сдачи анализа, а лучше 14 часов. Разрешено пить немного негазированной воды. С утра лучше не принимать лекарства, чистить зубы и курить.


Существуют некоторые ограничения к проведению теста:

  • Токсикоз
  • Инфекционное или воспалительное заболевание в острой форме
  • Обострение хронического панкреатита
  • Необходимость соблюдать постельный режим.

В начале теста у беременных берут кровь натощак. Потом нужно выпить 300 мл воды с разведенным порошком глюкозы. В зависимости от проводимого теста, количество глюкозы будет разным. Если назначен одинчасовой тест на глюкозу, то добавляют 50 грамм глюкозы, если двухчасовой - то 75 грамм, если трехчасовой - 100 грамм.

Этот раствор очень сладкий и может вызвать рвоту в первые минуты. Чтобы этого не произошло, рекомендуют взять в больницу лимон и добавить несколько капель в воду для получения кислинки. Кто-то просто съедает кусочек лимона.

С этого времени засекают 1,2 или 3 часа. Все это время запрещается ходить, поэтому лучше почитать книгу или журнал, послушать музыку в плеере, чтобы время прошло быстрее. Через час сдают кровь из пальца для определения того, как организм справляется с попавшей глюкозой. Если тест 2-х или 3-х часовой, то кровь сдается каждый час.


Если по результатам 1 или 2-х часового теста обнаружится большое содержание уровня сахара, то будет назначен 3-х часовой тест.

Самочувствие в процессе

Многие женщины чувствуют тошноту после употребления сладкой воды, что может вызвать рвоту. Если все-таки это произошло, то тест придется пересдавать в другой день. В большинстве случаев сдать этот тест не сложнее других стандартных анализов.


Тяжелее всего выдержать 3-х часовой тест, потому что содержание глюкозы в воде выше. На помощь придет лимон.

Если хоть один из показателей выше нормы, то назначают повторную сдачу крови. При превышении показателей и во второй раз, ставится диагноз гестозный диабет беременных. Такой диабет проходит сам после родов.

Также существует манифестный сахарный диабет. Это диабет, который обнаруживается впервые в период беременности, и он сам не пройдет после родов.

Женщину направляют для назначения лечения к врачу-эндокринологу.


Нормы ТТГ

Нормой считается, если при первой сдачи крови глюкоза будет не больше 5,9 ммоль/л, при сдачи крови через 1 час – 6,7-9,4 ммоль/ч, через 2 часа – 3,89-7,8 ммоль/л.


Например, женщина на сроке 26 недель сделала ТТГ, в результате которого уровень глюкоза на голодный желудок не превышает 5,8 ммоль/л (т.е.в пределах нормы), через 1 час – 15,05 ммоль/л (значительное превышение нормы), через 2 часа – 9,5 ммоль/л (норма опять превышена). Если бы беременная женщина сдала простой анализ крови на глюкозу, то диагноз гестозный диабет не был бы поставлен. Но после нагрузки стало ясно, что существует нарушение метаболизма углеводов и организм не может справиться с переработкой глюкозы. Врач-эндокринолог порекомендует не употреблять продукты с высоким содержанием глюкозы.

Что делать при плохих результатах?

При повышенных показателях сахара в крови, врач-эндокринолог может назначить пройти тест еще раз или же анализ с применением кортикостероидов. При плохих результатах врач-эндокринолог назначает необходимое лечение.


Методика выявления сахара в крови довольно точная, но на результаты может повлиять несоблюдение рекомендаций врача.

Факторы, искажающие результат теста:

  • Несоблюдение питьевого режима и физическая активность во время сдачи теста
  • Лихорадка, недавняя инфекция, болезнь в острой форме.
  • Сознательное сокращение углеводов перед анализом провоцирует ситуации, сходную с диабетом. Чрезмерное повышение глюкозы при приеме жидкости с порошком во время проведения теста замедляет возврат к исходному уровню, т.е. поджелудочная железа "отвыкает" от нагрузки углеводами.
  • Влияние лекарств. Повышают уровень сахара аспирин, кофеин, фенобарбитал, клофибрат. Понижают кальцитонин, эстрогены, некоторые наркотики, пероральные контрацептивы.
  • Возраст больше 50 лет.

В поликлиниках берут пробу "с завтраком" - беременная сдает кровь из пальца, при этом завтракать в этот день нельзя, затем съедает что-нибудь сладкое и через какое-то время снова берется кровь. У такой пробы не может быть нормативных значений, потому что сладкое у всех разное, и по результатам этой пробы опровергнуть диагноз гестационный диабет не возможно.


Многие беременные интересуются: 75 грамм глюкозы это сколько сахара? Раствор с 75 г глюкозой можно сравнить с чаем с 3-4 ложками сахара или пончиком с повидлом. Таким образом, ТТГ вполне безопасен во время беременности и спровоцировать появления диабета он не может.

Сдача этого анализа важнее даже для самой женщины, чем для ее ребенка. Поэтому необходимо придерживаться всех рекомендаций и предписаний врача.