Экспресс тесты применяемые при исследовании кала. Исследование кала на скрытую кровь. Как собрать кал на проведение анализа
Исследуют кал, взятый после трех актов дефекации (иногда ограничиваются однократным исследованием). Пробу берут из двух разных участков кала. Наиболее часто применяются две пробы - Hematest и Hemoccult. При пробе Hematest для выявления гемоглобина используют ортотолуидин, при Hemoccult спиртовую настойку гваяковой смолы.
Проба Hematest- Небольшое количество кала размазывают деревянным аппликатором на фильтровальной бумаге готового набора. Можно также после пальцевого ректального исследования вытереть палец квадратным лоскутом фильтровальной бумаги. Фильтровальную бумагу с размазанным калом кладут в стеклянную тарелку.
- Таблетку реактива извлекают из флакона и кладут в центр мазка на фильтровальной бумаге. На таблетку наносят каплю воды и дают ей впитаться в течение 510 с. Добавляют вторую каплю, которая также стекает на фильтровальную бумагу. При необходимости тарелку можно слегка встряхнуть, чтобы остатки воды стекли с таблетки.
- При положительном тесте фильтровальная бумага через 2 мин окрашивается в синий цвет. Окрашивание фильтровальной бумаги после истечения 2 мин, а также окрашивание самой таблетки не учитывают. Фильтровальную бумагу и перчатку выкидывают и тщательно моют руки.
- Открывают окошечко на фирменной упаковке и деревянным аппликатором наносят тонкий мазок кала на пропитанную гваяковой смолой фильтровальную бумагу в лунке "А".Можно также после пальцевого ректального исследования вытереть палец о фильтровальную бумагу. Затем размазывают кал, взятый из другого участка той же порции, на фильтровальной бумаге лунки "Б", так как возможно неравномерное распределение крови.
- Мазок оставляют подсохнуть в течение 3 - 5 мин. Открывают окошечко на обратной стороне упаковки и наносят по две капли реактива на каждую фильтровальную бумагу с мазком. При положительной пробе бумага окрашивается в течение 30-60 с. По завершении исследования упаковку выкидывают. Снимают и выкидывают перчатки и тщательно моют руки.
В настоящее время разработаны тесты определения гемоглобина в кале с использованием иммуноферментного анализа (ИФА), не требующие специальных диетических или лекарственных ограничений, обладающие чувствительностью существенно превосходящей экспресс-тесты (в десятки раз).
Из них 81-летняя женщина с отрицательной оккультной кровью была исключена из-за сильной боли в животе. Остальные 59 выполнили два экзамена, оккультную кровь и колоноскопию. Пациенты были симптоматичными, и в жалобах указывались заболевания толстой кишки, такие как измененная привычка кишечника, боль в животе, кровотечение, запор, потеря веса, диарея и слизь в стуле. Показания к проведению колоноскопических исследований были основаны на критериях Дисциплины колопроктологии.
Метод, используемый для исследования оккультной крови, представляет собой реакцию бензидина со специальной диетой за три дня до начала исследования. Чтобы идентифицировать оккультную кровь в стуле, необходимо провести реакцию между пероксидазой или псевдопероксидазой с эритроцитом, содержащим гемоглобин, который добавляется в перекись водорода. Подобно гвайаку и ортолуолуидину, бензидин является индикатором, который окисляется до синего соединения.
Исследователи заявляют, что новый тип тестов на скрытую кровь в стуле - это эффективный инструмент для скрининга на рак толстого кишечника, который позволяет проводить анализ в домашних условиях.
Тесты, называемые фекальными иммунохимическими тестами (FIT), выполняются дома для выявления ничтожного количества крови в стуле - вероятного признака рака толстого кишечника.
Были проверены чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность. Результаты были выражены в зависимости от наличия или отсутствия оккультной крови в тестируемых различных клинических условиях. Пациент с диагнозом трубчатой аденомы с дисплазией высокого ранга был подвергнут резекции толстой кишки с умеренно дифференцированной аденокарциномой. Диагноз оккультной крови был положительным у 100% пациентов с карциномой.
Что касается арифметических расчетов результатов, то мы обнаружили, что метод исследования оккультной крови в этой серии показал чувствительность 63, 7%, специфичность 81%, положительную прогностическую ценность 28% и отрицательную оценку 88%. Необходимость метода скрининга для активного лечения колоректальной карциномы уже не является предметом обсуждения. В Бразилии лучшим методом является метод, который сочетает в себе низкую цену, простоту выполнения, высокую чувствительность и социальное признание.
В ходе новой работы ученые проанализировали 19 исследований, по результатам которых FIT идентифицировали более ¾ случаев рака - неплохой результат для простого домашнего теста.
Эксперты говорят, что эти данные в очередной раз подтверждают надежность используемых сегодня домашних тестов. Доктор Элизабет Лайлс (Elizabeth Liles), сотрудница Центра изучения здоровья Кайзер Перманенте в Портленде, заявила: «Фекальные иммунохимические тесты имеют хороший потенциал в качестве инструмента для скрининга на рак толстого кишечника».
Работа с существующими ресурсами Скрытый анализ крови является привлекательной альтернативой, хотя он не отвечает всем требованиям. Существует ряд методов исследования фекальной оккультной крови. Наши пациенты были симптоматичны и имели признаки колоноскопии, но могли расходиться с исходом, если пациенты не были.
Невыполнение паразитологических исследований фекалий может помешать результатам. Однако у 25 пациентов, у которых был положительный оккультный анализ крови, в 17 были заболевания, которые оправдывали кровотечение, и, следовательно, присутствие паразитов не оказало существенного влияния.
Элизабет Лайлс и ее коллеги сообщили о результатах своего исследования в выпуске журнала Annals of Internal Medicine от 4 февраля.
Сейчас эксперты рекомендуют людям со средним риском рака толстого кишечника начинать периодический скрининг в возрасте 50 лет. И они могут выбирать среди нескольких вариантов, включая ежегодный анализ кала с последующей колоноскопией (если результат положителен), а также прохождение колоноскопии 1 раз в 10 лет или сигмоидоскопии 1 раз в 5 лет.
У семи пациентов наблюдался геморрой. Поскольку основным проявлением является анальное кровотечение, в результатах будут помехи. Однако только у одного с геморроем была положительная оккультная кровь, и колоноскопическое обследование было нормальным. Таким образом, мы наблюдали, что наличие геморроя с положительной оккультной кровью не мешало в исследовании злокачественного или злокачественного поражения и могло участвовать в протоколе скрининга.
При анатомопатологическом исследовании резецированных полипов и опухолей пациентов с положительной оккультной кровью мы наблюдали, что семь представили диагноз предракового или злокачественного поражения. Стратифицируя их, мы обнаружили пять с пред-злокачественными поражениями и два со злокачественными поражениями. Эти результаты аналогичны результатам в литературе 22.
Колоноскопия и сигмоидоскопия - инвазивные процедуры для осмотра стенок кишечника, но сигмоидоскопия менее «глубокая» - она захватывает только нижнюю часть кишечника.
В последние годы все большее число американских врачей рекомендует фекальные иммунохимические тесты вместо традиционного анализа кала на следы крови, потому что они достаточно надежные и, самое главное, пациентам гораздо проще пройти домашний тест.
Чтобы метод скрининга был эффективным, он должен быть очень чувствительным. Мы обнаружили, что в оккультном анализе крови он составляет 63, 7%. Напротив, специфика составляла 81%, а не так эффективна, когда речь идет о методах скрининга населения. Положительное прогностическое значение составляло 28%. Отрицательное предсказательное значение составляло 88%, а это означает, что когда у пациента есть отрицательный результат, это означает, что он весьма вероятен, что у него нет пред-злокачественного или злокачественного поражения.
Анализ оккультной крови с ложноотрицательным результатом является предметом обсуждения, и по этой причине он был оставлен, но недавно ожил. С увеличением числа эта проблема должна быть решена 24. Несколько пациентов были симптоматичны с положительным оккультным анализом крови, но предсказать существование колоректальной карциномы не было, кроме как через колоноскопию. Это также сопоставимо с литературой 26.
Несмотря на это, разные исследователи высказывали неодинаковые мнения по поводу чувствительности FIT. Особенно беспокоит вероятность ложноотрицательного результата, когда у человека действительно есть рак кишечника, а тест ничего не показывает.
Эксперты сомневались, какой из скрининг-тестов наиболее эффективен в плане уменьшения количества смертей, связанных с раком кишечника. Колоноскопия признана «золотым стандартом» скрининга, потому что она позволяет врачу визуально осмотреть стенки кишечника и, если нужно, удалить небезопасные полипы.
В том случае, если тест на скрытую кровь отрицательный
Учитывая представленные результаты и необходимость метода скрининга, мы считаем, что исследование оккультной крови должно быть критерием выбора для применения в социальных программах для профилактики колоректальной карциномы для пациентов с симптомами.
Как собрать кал на проведение анализа?
В исследовании мы можем сделать вывод о том, что метод исследования оккультной крови по-прежнему является альтернативой первоначальному и недорогостоящему исследованию для исследования колоректальной карциномы. Скрининг для колоректального рака - сейчас и в ближайшем будущем.
Новое исследование дает более четкое представление о работе тестов. Для своего обзора Лайлс и ее коллеги проанализировали результаты 19 исследований, проведенных с 1996 года, в которых использовали 8 брэндов фекальных иммунохимических тестов. Они обнаружили, что чувствительность тестов варьировала от исследования к исследованию, но круг сузился, когда ученые исключили те марки, которых уже нет на рынке.
Рандомизированное исследование скрининга колоректального рака методом фекально-оккультной крови. Скрининг колоректального рака на китайском языке: сравнение фекального оккультного теста крови, гибкой сигмоидоскопии и колоноскопии. Предотвращение колоректального рака путем колоноскопической полиэктомии. Национальная рабочая группа по изучению полипов.
Виртуальная колоноскопия к экрану для колоректального рака. Экономическая эффективность скрининга колоректального рака: сравнение гибкой сигмоидоскопии на уровне сообщества с фекальным оккультным анализом крови и колоноскопия. Рандомизированное исследование различных стратегий скрининга на колоректальный рак: показатели ответа и обнаружения пациентов. Колонография с помощью компьютерной томографии.
В среднем, фекальные иммунохимические тесты выявляют около 79% случаев рака толстого кишечника, а их специфичность достигает 90%. Это означает, что тесты дают отрицательный результат у 90% людей, которые не имеют рака кишечника.
По словам Лайлс, сюрприз состоял в том, что эффективность FIT при использовании 2-3 образцов стула была такой же, как и при использовании 1 образца. Это важно, потому что люди будут тем охотнее выполнять анализ, чем он проще.
Фекальный анализ оккультной крови и корреляция с изменениями колоноскопии. Идентификация раковых онкогенных мутаций в стуле пациентов с излечимыми колоректальными опухолями. Колоректальный скрининг рака у бессимптомных взрослых: сравнение колоноскопии, сигмоидоскопии и фекальных оккультных анализов крови.
Анализ фекальной оккультной крови в общей медицинской клинике: сравнение тестов на основе гвайака и иммунохимических тестов. В каком возрасте следует проводить фекальный анализ оккультной крови? Сравнение иммунохимического фекального оккультного анализа крови и общей колоноскопии в бессимптомной популяции. Чувствительность фекального исследования оккультной крови при бессимптомном колоректальном раке и продвинутых аденомах за 25-летний опыт скрининга колоректального рака.
Современный FIT очень прост в использовании. В отличие от тестов старого образца, нет никаких ограничений диеты и приема лекарств за день до взятия образца. Простота - это очевидное преимущество теста перед колоноскопией. Но Лайлс согласна, что для сравнения этих методов нужно провести дополнительные исследования.
По данным Американского общества рака, в Соединенных Штатах примерно у 1 из 20 человек в течение жизни возникнет рак толстого кишечника. За последние несколько лет более 50 000 американцев умерли от этой коварной болезни, но смертность продолжает снижаться уже несколько десятилетий подряд. В ACS говорят, что это во многом благодаря скринингу.
Диагностика крупного кишечника в асинтоматическом пациенте. Нижние симптомы желудочно-кишечного тракта не являются прогностическими для колоректальной неоплазии в фекальной оккультной крови. В последние годы тесты на самодиагностику, проводимые дома на биологических образцах, становятся все более распространенными и требуются в аптеках.
Тест на самопроверку
Какая польза от этих тестов? Это один из тестов, который позволяет обнаруживать присутствие крови в стуле, обычно не видимого невооруженным глазом. Оккультная кровь может быть вызвана желудочно-кишечными кровотечениями, что часто является первым и единственным признаком наличия воспалительного заболевания кишечника, полипов и рака прямой кишки. Поиск оккультной крови может быть полезен при раннем выявлении этих заболеваний. Тест выполняется быстро, беря фекальный фрагмент, который помещается в соответствующую трубку, контактирующую с реагентом, и способен дать результат через 5 минут.
В ноябре 2013 года в федеральном отчете указывалось, что около 1/3 американцев в возрасте 50-75 лет не прошли рекомендованный скрининг на рак толстого кишечника. Среди этих людей 28% тех, кто вообще никогда не проходил такой скрининг. Учитывая это, потенциал домашнего теста огромен.