Окситоцин после родов. Использование синтетического окситоцина. Передозировка и лечение

В современной акушерской практике нередки случаи, когда родовая деятельность требует основательной коррекции со стороны медиков. Если по всем показателям время для появления малыша на свет уже пришло, но ещё совсем неактивны или существенно замедлены те процессы родоразрешения, которые, обычно, запускаются естественным образом, врачам приходится использовать полученный искусственным путём гормон окситоцин для стимуляции родов.

Он был синтезирован в 50-х годах минувшего столетия. И до поры до времени считался вполне безопасным препаратом, усиливающим маточные сокращения, облегчающим процесс разрешения от бремени. Но более чем за полстолетия были обнаружены и изучены некоторые побочные эффекты окситоцина. Уже само их наличие ставит препарат в разряд опасных для здоровья. Что должно стать главной причиной назначения окситоцина роженицам только в самых крайних случаях.

В небольших количествах окситоцин присутствует в организме женщины постоянно. Он участвует в процессах синтеза гормонов счастья (эндорфина) и стресса (кортизола). Влияет на формирование привязанностей и эмоциональной памяти.

Незадолго до родов концентрация окситоцина в крови будущей мамы резко увеличивается. И тому имеется объяснение. Этот гормон готовит женщину к рождению ребёнка не только физически, но и психологически.

Окситоцин - гормон, который вырабатывается головным мозгом и контролирует силу и частоту схваток в родах

Во время родов и после них окситоцин:

• стимулирует сокращение матки;
• ускоряет наступление схваток;
• контролирует их силу и частоту;
• притупляет боль в родах;
• повышает общую сопротивляемость организма матери;
• улучшает настроение, предотвращает панику, снимает стресс;
• способствует отхождению последа;
• помогает матке вернуться к её прежним размерам после родов;
• готовит грудь к предстоящей лактации;
• активизирует секрецию пролактина, ответственного за выработку грудного молока;
• стимулирует подачу материнского молока из грудных желез в протоки;
• способствует общему восстановлению организма роженицы после родоразрешения.

Именно окситоцин как бы дирижирует родовым процессом, контролируя, чтобы все органы выполняли свои функции в гармоничном содействии друг с другом. А после появления малыша на свет, он же отвечает за налаживание лактации, восстановление женщины в послеродовом периоде и за возникновение той особой духовно-физиологической связи между матерью и её ребёнком.

Окситоцин лучше всего изучается у женщин, где он явно опосредует три основных эффекта. Стимуляция выброса молока: Молоко изначально секретируется в маленькие мешочки в молочной железе под названием альвеолы, из которых он должен быть выброшен для потребления или сбора урожая. Альвеолы ​​молочной железы окружены гладкомышечными клетками, которые являются выделенной клеткой-мишенью для окситоцина. Окситоцин стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток, вызывая выведение молока в протоки и цистерны. Стимуляция сокращения гладких мышц матки при рождении: в конце беременности матка должна интенсивно сокращаться и в течение длительного периода времени, чтобы доставить плод. На более поздних стадиях беременности наблюдается увеличение количества окситоциновых рецепторов на маточных клетках гладкой мускулатуры, что связано с повышенной «раздражительностью» матки. Окситоцин выделяется во время родов, когда плод стимулирует шейку матки и влагалище, а также усиливает сокращение гладких мышц матки для облегчения родов или рождения. В случаях, когда сокращения матки недостаточны для завершения доставки, врачи и ветеринары иногда вводят окситоцин для дальнейшего стимулирования сокращений матки - в таких ситуациях необходимо проявлять большую осторожность, чтобы гарантировать, что плод действительно может быть доставлен и избежать разрыва матки. Установление материнского поведения: успешное размножение у млекопитающих требует, чтобы матери привязывались и питали их потомство сразу после рождения. Также важно, чтобы не кормящие женщины не проявляли такого воспитательного поведения. Те же события, которые влияют на матку и молочную железу во время рождения, также влияют на мозг. Во время родов наблюдается увеличение концентрации окситоцина в спинномозговой жидкости, а окситоцин, действующий в мозге, играет важную роль в установлении материнского поведения. Доказательства этой роли окситоцина исходят из двух типов экспериментов. Во-первых, вливание окситоцина в желудочки головного мозга крыс-девственников или небеременных овец быстро вызывает материнское поведение. Во-вторых, введение в мозг антител, нейтрализующих окситоцин или антагонистов окситоцина, не позволит маточным крысам принимать своих щенков. Другие исследования подтверждают утверждение о том, что этот поведенческий эффект окситоцина широко применим среди млекопитающих. Хотя все описанные выше эффекты, безусловно, происходят в ответ на окситоцин, в последнее время сомневается, что он нуждается в родах и материнском поведении.

Синтетический аналог гормона вызывает спазм сосудов матки, отчего схватки становятся слишком сильными и чрезвычайно болезненными

Но это всё – об окситоцине, выработанном естественным путём. Синтетический аналог этого гормона, как доказала акушерско-педиатрическая практика последних десятилетий, вместо того, чтобы выполнять функции природного гормона, напротив, превращает естественный, пусть и вялотекущий родовой процесс, в заведомо патологический. Влекущий за собой массу осложнений как для матери, так и для ребёнка.

Окситоцин, искусственно синтезированный, маточные сокращения действительно активизирует, но механизм его действия несколько другой. Он довольно резко вызывает сильный спазм маточных сосудов. Что делает схватки чрезмерно интенсивными и очень болезненными.

Сила схваток и болевые ощущения напрямую зависят от вводимой роженице дозы гормона, определить которую, зачастую, бывает очень сложно, так как разные женщины реагируют на его введение по-разному. Это автоматически переводит роды, стимулируемые окситоцином, в разряд экстремальных.

В кровь плода через плаценту окситоцин практически не проникает. Но спазмирование сосудов матки и стремительные роды приводят к кислородному голоданию плода, родовым травмам и задержкам развития в будущем.

Полноценно заменить природный гормон его синтетический аналог не может. К тому же он, как было доказано на практике, наносит ощутимый вред здоровью роженицы и плода.

А потому применять его для стимуляции родовой деятельности стоит только в самых исключительных случаях, когда по медицинским показаниям необходимо стремительное родоразрешение, и промедление может стоить жизни матери или ребёнку.

Когда его применение необходимо?

Стимуляция родовой деятельности допустима только в самых крайних случаях

Состояния, при которых использование окситоцина оправдано:

1. Тяжёлый гестоз.
2. Длительный безводный период.
3. Резус-конфликт.
4. Полное прекращение или ослабление схваток в родах.
5. Сильные кровотечения в послеродовом периоде.
6. Слабое сокращение матки после родоразрешения.
7. При операции кесарева сечения, для последующего сокращения матки.

Стимуляция окситоцином, по данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), требуется только 10% рожениц. Но врачи к ней прибегают значительно чаще. И такие действия вполне можно считать преступными.

В первую очередь медики обязаны испробовать все доступные естественные методы активизации родовой деятельности (приседания, ходьбу, раздражение сосков и др.), и только в случаях крайней необходимости принимать решение о введении роженице окситоцина.

Уже через 5 минут после введения препарата родовая деятельность ощутимо активизируется

Противопоказания

1. Сильная чувствительность роженицы к окситоцину.
2. Патологии, незрелость, угроза разрыва шейки матки.
3. Миома матки, рубцы на её шейке.
4. Гидроцефалия у плода.
5. Крупный плод.
6. Несоответствие размеров плода и таза матери.
7. Неправильное положение плода.
8. Предлежание плаценты или пуповины.
9. Многоплодная беременность.

Окситоцин для стимуляции родовой деятельности применять нельзя, если шейка матки не готова к родам. Или же околоплодные воды ещё не излились.

Кожа ребенка уже стимулировалась во время схваток при естественной доставке, повышая уровень окситоцина. Сразу после рождения эффективность контакта кожи с кожей между матерью и ребенком повышается и экспоненциально увеличивает уровни окситоцина. После контакта кожи с кожей со своим новорожденным мать испытает свой самый высокий уровень окситоцина.

Всасывание, кожа на коже активность грудного вскармливания вызывает выброс окситоцина как у ребенка, так и у матери. Окситоцин помогает забыть дискомфорт от рождения. У нее небольшой атеистический эффект на мать, опуская память о том, что только что произошло. Матери, которые кормят грудью, что высвобождает высокий уровень окситоцина, имеют лучшую способность двигаться дальше, если рождение было травматичным, так как гормон помогает вам больше принимать.

В подобных случаях проводят сначала мероприятия, способствующие укорочению, смягчению, открытию шейки матки, и амниотомию (вскрытие оболочек плодного пузыря). Лишь затем вводят роженице гормон.

Если родоразрешение происходит путём стимуляции окситоцином, необходимо тщательнейшим образом контролировать состояние плода

Особенности

• Окситоцин вводится только внутривенно или внутримышечно.
• После попадания гормона в кровь роженицы, уже в течение 5 минут наблюдается увеличение сократительной способности матки.
• Допплерометрический и кардиотокографический контроль состояния плода при проведении стимуляции родов окситоцином обязателен. Гормон вызывает более продолжительные и частые схватки. А для ребёнка это чревато кислородным голоданием.
• Дозировка препарата подбирается индивидуально. Для запуска родовой деятельности используется большая доза гормона. Когда устанавливаются постоянные и достаточно сильные схватки, доза окситоцина может быть снижена до поддерживающей.
• При резком ухудшении состояния плода или когда стимуляция родов оказывается недостаточно эффективной, для успешного родоразрешения будущей маме предлагается прибегнуть к экстренной операции кесарева сечения.

Самые распространённые последствия гормональной стимуляции родов - различные нарушения ЦНС у новорождённых и родовые травмы

Последствия

Ещё до недавнего времени действие синтетического окситоцина на организм матери и её малыша было изучено не полностью. Поэтому и считалось, что он сравнительно безопасен.

Но сейчас, учитывая многочисленные исследования действительно практиков в области акушерства и педиатрии, с уверенностью можно утверждать, что стимуляция родовой деятельности окситоцином, безусловно, очень вредна как для здоровья роженицы, так и для будущего полноценного развития её ребёнка.

После окситоциновой стимуляции процесс послеродового восстановления занимает у женщины намного больше времени. А ребёнок, вследствие спазмирования сосудов матки и неестественного увеличения силы схваток страдает ещё сильнее.

У «окситоциновых» детей нередки случаи торможения в работе лёгочной и центральной нервной системы. Это последствия гипоксии плода. А из-за ускорения течения родов, очень часто малыши получают серьёзные травмы при прохождении через родовые пути.

Окситоцин в организме человека вырабатывается тогда, когда он счастлив

Как стимулировать выработку собственного гормона?

В естественном виде окситоцин вырабатывается головным мозгом и в определённой концентрации имеется как в женском организме, так и в мужском. Его ещё называют гормоном любви, нежности и привязанности.

Выброс окситоцина в кровь происходит тогда, когда человека целуют и обнимают. Когда он умиротворён, спокоен, любим и всем доволен. Наивысшее количество этого гормона фиксируется, обычно, ночью, когда организм отдыхает. А у женщин – во время оргазма.

Окситоцин — гормон, образующийся в головном мозге: в гипоталамусе, затем транспортируется в заднюю долю гипофиза, где накапливается и выделяется в кровь. Напрямую отвечает за функции, связанные с родами и лактацией, стимулирует гладкую мускулатуру матки, повышает ее сократительную активность, несколько усиливает секрецию пролактина — гормона, который отвечает за выработку молока, а потому — позитивно влияет и на лактацию, помогает выделению молока: чтоб они попали из молочных желез в протоки. К матке и молочным железам окситоцин попадает с током крови

Кстати, поговаривают, что окситоцин влияет еще и на психологию человека. В частности, формирует привязанность матери к ребенку сразу же после родов, вызывает благожелательное отношение к людям, больше доверия и даже участвует в любви!

На то, сколько в организме окситоцина, не влияет менструальный цикл. Да и в процессе беременности мало изменяется. Максимально его вырабатывается к концу беременности и особенно в ночное время, вот почему роды чаще всего начинаются ночью. Пик концентрации этого гормона — роды.

В медицинской практике применяют искусственно синтезированный окситоцин. Вводят его, как правило, внутримышечно или внутривенно. Реже — подкожно, поскольку при оральном приеме быстро дезактивируется ферментами в желудочно-кишечном тракте.

Вводят препарат, как правило, с целью усиления сократительной активности матки при слабости родовой деятельности. Действие искусственно выработанного гормона проявляется уже через 3-5 минут, а длится около 3 часов. До плода попадает незначительное количество гормона, а потому — не оказывает особого воздействия.

Гормон воздействует увеличивает силу и продолжительность схваток, чем больше шейка матки раскрыта — тем более чувствительна к окситоцину. Чтобы гормон можно было ввести, шейка должна быть готова: достаточно размягчена, укорочена, с приоткрытым каналом. Когда фаза родов активна — окситоцин эффективней. Допустим, если шейка матки открыта на 6 см и более. Окситоцин используют и при ослаблении схваток, заднем виде затылочного предлежания, или же — если нужно повернуть малыша.

Окситоцин вводят ТОЛЬКО, если плодные оболочки вскрыты или самостоятельно разорвались.

По мнению акушеров, окситоцин должен назначаться только в лечебных целях. Стимуляция родов для скорейшего завершения родов нормально протекающей беременности, выполняемая либо по ее желанию, либо по желанию врача — без имеющихся на то причин - категорически не приемлемы.

Окситоцин назначают в таких случаях:

Не исключено, что после родов окситоцин тоже назначат: в случае, если матка после родов сокращается недостаточно быстро или с профилактической целью - послеродового маточного кровотечения, например. Но назначают его после родов не так часто, поскольку синтетический гормон может подменить в организме женщины выработку собственного. А это негативно влияет на лактацию. Наилучший способ не использовать окситоцин — кормить как можно чаще новорожденного: будет прибывать молоко, а соответственно - чаще сокращаться матка.

Окситоцин противопоказан:

1. Когда рожать естественным путем невозможно. Если размер таза женщины и головки ребеночка не соответствуют, либо плод крупный, либо у него возможна гидроцефалия, или он неправильно расположен, или же если есть проблемы с пуповиной.
2. Если на матке рубцы.
3. При угрожающем разрыве матки.
4. При незрелой шейке матки.
5. Если есть опухоль шейки матки, атрезия, рубцовые изменения, препятствующие открытию шейки матки.
6. Если женщина слишком чувствительна к окситоцину.
7. Осторожно рассматривают вопрос и о назначении окситоцина при многоплодной беременности либо миоме матки.
8. Если у малыша — то необходимость назначения окситоцина также особо изучается медиками.

Вводится столько окситоцина, чтобы темпы открытия шейки были такими же, как при нормальных родах, ведь и для матери, и для плода чрезмерная стимуляция сокращений матки очень опасна. Препарата начинают вводить с нескольких капель и доводят до дозы в десятки капель в минуту, чтобы установить энергичную родовую деятельность. Когда цель достигнута, количество вводимого раствора сводят к минимуму. При неправильно подобранной дозировке, схватки могут участиться и стать более длительными. Если окситоцин применяют неправильно, то возможны также ухудшение состояния плода, увеличение риска родовой травмы, преждевременная отслойка плаценты, атония матки и послеродовое кровотечение. Малыш может получить меньше кислорода, может увеличиться вероятность родовых травм.

Кстати, многие считают, что медики злоупотребляют в роддомах окситоцином и что без него роды пройдут хоть и за более длительное время, но зато менее болезненно и естественно.

Между прочим, окситоцин - первый гормон, который искусственно синтезировали. Ученому сделавшему такое открытие, за это дали Нобелевскую премию. Американский ученый-химик Винсент Дю Виньо в 1953 г. изучил строение окситоцина. Спустя год — синтезировал его в искусственных условиях вне живого организма. Сейчас медики применяют только синтетический окситоцин, хотя раньше применяли и синтезированный от животных.

Специально для - Мария Дулина