Восстановление после родов 

Капельница окситоцина для родоразрешения. Последствия для ребенка. Особенности формы и способы введения

Общепринято, что при слабой родовой деятельности для усиления сократительной способности матки врачи большинства стран применяют те или иные лекарственные препараты. Самым популярным из них считается окситоцин .

Окситоцин - один из гормонов, вырабатываемый в естественном виде женским организмом. Он играет важную роль и помогает управлять родовым процессом, определяет частоту и силу схваток, устанавливает лактацию. Вырабатываясь в головном мозге, окситоцин направляется прямо к мускулатуре матки или к молочным железам. Добравшись до матки, гормон значительно усиливает ее сократительную активность. Что касается лактации, то здесь окситоцин, прежде всего, повышает секрецию другого гормона - пролактина, который в свою очередь отвечает за выработку молока. Кроме этого, окситоцин помогает сократиться альвеолам молочной железы, проталкивая молоко по протокам к выходу. Но и это еще не все. Исследования показывают, что именно окситоцин формирует ту удивительную связь, которая устанавливается между матерью и ребенком сразу после родов. Действуя на психоэмоциональную сферу женщины, гормон слегка приглушает боль, повышает настроение и общую сопротивляемость организма, добавляя маме сил во время родов и сразу после них.

История быстрой доставки менее 2 часов: с 37-й недели, и если шейка матки благоприятная, искусственная индукция работы предлагается будущей матери. Преэклампсия: Осложнения, которые могут ухудшиться во время родов, таких как сердечные заболевания или болезни сердца, требуют индуцированной доставки: либо путем искусственной индукции, либо путем кесарева сечения.

Прекращение роста плода: эта ситуация с высоким перинатальным риском заставит акушера искусственно запускать работу или выполнять кесарево сечение. Признаки детского недомогания: отсутствие движений. В случае ложной работы: Как правило, за несколько дней до появления «настоящей работы» запуск не требуется. Но в случае болезненной и болезненной ложной работы может потребоваться экстренное освобождение, чтобы сократить страдания матери.

Синтетический окситоцин стал первым в мире гормоном, полученным искусственным путем вне живого организма. Он был впервые синтезирован Винсентом Дю Виньо в 1953 году, а в 1955 году химик получил за него Нобелевскую премию. До этого применялся лишь окситоцин животного происхождения. С 1953 года в использование поступил синтетический гормон. В настоящее время акушеры применяют только его.

Мониторинг искусственного запуска

Основным условием запуска является плод благополучия. По этой причине, если у ребенка проявляются слабости, триггер становится слишком рискованным. Перед началом доставки врач оценивает некоторые существенные параметры, чтобы искоренить потенциальную опасность для матери и ее ребенка, другими словами, всегда соблюдаются условия безопасности!

Проверка наличия средств, необходимых для наблюдения за материнством и плода. оценка длины и расширение шейки матки. проверяя положение головки плода. мониторинг плода должен проводиться непосредственно перед наступлением родов: во время начала и после начала работы врач постоянно контролирует ребенка через мониторинг, который показывает его сердечный тонус и обнаруживает любые проблемы.

Интересно, что в обычном состоянии и даже во время беременности окситоцин находится примерно на одинаковом уровне по концентрации в крови. Лишь к концу беременности его количество начинает расти и достигает максимума по ночам. Возможно, поэтому большинство родов начинаются именно ночью. Во время родов концентрация окситоцина постоянно нарастает и к моменту рождения последа находится в крайней точке.

Провоцированные роды, по-видимому, приводят к повышенному риску, следствием которого является главным образом отсутствие шейного отверстия или стагнация труда, это называется неспособностью вызвать. Существует несколько методов искусственного запуска труда и доставки. Но выбор использования той или иной техники зависит от нескольких параметров: расширение шейки матки, необходимость быстрого выведения ребенка, любые материнские патологии и предпочтения врача.

Но мы отмечаем, что чаще используются два метода, чем другие. Простагландины: Это самый распространенный метод, поскольку он очень эффективен и имеет меньше недостатков, чем другие методы. Он используется, когда шейка матки не благоприятна, как правило, когда дело доходит до запуска медицинской индикации. Это фактически вещество, близкое к простагландинам: эта искусственная форма обычно используется в виде геля, наносимого вокруг области влагалища, чтобы вызвать созревание шейки матки и стимулировать сокращение матки.

Действие синтетического гормона несколько отличается. Поэтому считается, что применять окситоцин при родах следует с осторожностью и только с лечебной целью, когда иначе завершить роды невозможно. Как показывает практика, множество современных врачей применяют окситоцин не только по показаниям, но и в случае намерения ускорить нормально идущие роды. Бывает, что женщины сами просят врача ввести окситоцин, когда роды продолжаются уже очень давно, и мама сильно измучена схватками. Нередко акушеры все же идут на поводу у рожениц.

Во многих случаях этого метода достаточно для запуска доставки. В противном случае необходимо применение вливания окситоцина. Окситоцин: Это фактически искусственная форма окситоцина, вещество, называемое пикотином. При спонтанном рождении окситоцин является гормоном, который физиологически приводит к сокращению матки: он секретируется естественным образом нервной системой матери и будущего ребенка. Однако в случае запуска обнаруживается, что введение пикотина часто необходимо корректировать и увеличивать для достижения эффективных сокращений, которые вызовут работу по настройке.

Многочисленные случаи злоупотребления окситоцином привели к тому, что был составлен четкий перечень показаний к его применению. Итак, стимуляция родов окситоцином проводится в следующих случаях:

1. Первичное вызывание и стимуляция родов при необходимости срочного родоразрешения с угрозой здоровью матери и ребенка, когда приоритет ставится именно на роды через естественные родовые пути. К таким ситуациям можно отнести:

Но эта передозировка заставляет матку производить схватки гораздо более интенсивными и гораздо более болезненными, чем операции спонтанной работы. По этой причине обычно ассоциировать с этим методом позу одного, чтобы помочь будущей матери лучше переносить схватки и облегчать работу, а также прогресс.

Другие методы запуска менее широко используются. Мембранный отрыв: это механический метод, который предлагается при запуске без неотложной медицинской причины. Большую часть времени этот метод используется у беременных женщин, которые прошли свой срок. Акт состоит в том, чтобы вставить палец во влагалище и сделать круговые движения, чтобы снять мембраны стенки матки. Этот метод, к сожалению, не работает каждый раз, он остается очень болезненным и также может быть причиной повторного кровотечения.

Длительный безводный период, когда воды уже отошли, а схватки не начинаются, либо слишком редкие и не выраженные;

Тяжелый гестоз, когда ребенок начинает страдать от недостатка кислорода;

Резус-конфликт, если есть угроза для матери или ребенка.

Введение окситоцина начинают в этих случаях лишь при готовности шейки матки. Она должна стать мягче, короче и приоткрыться. Когда шейка не готова к родам, до введения гормона врачам необходимо провести ряд мер, направленных на ее скорейшее созревание.

Для провоцирования доставки часто требуется несколько отрядов. Искусственный разрыв водяного кармана: это называется амниотомой. Эта медицинская процедура проводится с помощью инструмента с маленьким крючком на конце. Когда происходит сжатие, акушерка «когти» мембраны, что позволяет поток околоплодной жидкости. Этот метод обычно используется, когда применение простагландинов невозможно для будущей матери. Целью этой методики является сокращение рабочей фазы. Фактически, разрыв кармана воды освобождает простагландины, которые стимулируют сокращение матки.

2. Стимуляция родов при слабой родовой деятельности . Окситоцин может понадобиться в случае полного прекращения или ослабления схваток. Если при соответствии размера плода и таза матери продвижение ребенка затруднено, шейка раскрывается менее чем на 1 см в час, врач принимает решение о дополнительной стимуляции.

3. Окситоцин может применяться в послеродовом периоде для сокращения матки и предупреждения сильных кровотечений .

По мере того, как они становятся более частыми и более эффективными, они ускоряют расширение шейки матки, что приводит к более быстрому изгнанию. Тем не менее, амниотомия остается весьма противоречивой практикой, особенно из-за ее практики, которая стала почти систематической во время поставок. Искусственный разрыв водного мешка должен выполняться только тогда, когда плод уже хорошо вовлечен в материнский таз. В этом случае риск обертывания шнура вокруг шеи ребенка выше: это означает уменьшение подачи кислорода.

Особые случаи и противопоказания

На самом деле нет абсолютного противопоказания. Однако у женщин, которые имели предыдущее кесарево сечение, начало родов связано с повышенным риском разрыва матки. Все зависит от выбранного акушера и его точки зрения по этому вопросу. Бывает, что для показаний матери или плода искусственная активация работы по-прежнему необходима даже со шрамом матки! В этом случае врач избегает использования простагландинов в качестве метода запуска. Презентация места не является абсолютным противопоказанием при условии соблюдения надлежащих акушерских условий.

4. При операции кесарева сечения гормон вводят непосредственно в мускулатуру матки для последующего ее сокращения.

Окситоцин при родах вводится только внутривенно и внутримышечно. После попадания препарата в кровь сократительная способность матки усиливается уже через 5 минут. Обычно действие одного введения гормона рассчитано на 3 часа. Установлено, что стимуляция родов окситоцином не сказывается непосредственно на здоровье плода, в его кровь препарат практически не поступает. Тем не менее, применять окситоцин дозволено лишь в условиях стационара и родильного дома. Несмотря на то, что синтетический гормон быстро выводится организмом матери и плода, искусственная стимуляция родов может оказаться крайне опасной как для женщины, так и для ребенка.

Искусственную активацию работы можно запрограммировать заранее или срочно решить в день доставки, если работа не начинается самопроизвольно. Независимо от ситуации, расслабьтесь и имейте в виду, что искусственное освобождение родов иногда неизбежно, когда речь заходит о защите матери и ребенка. Если триггер не является для вас вариантом, примите его и наслаждайтесь доставкой, несмотря на обстоятельства, которые могут иногда заблуждаться и не соответствовать тому, на что вы надеялись.

Когда индуцируется доставка, этапы рабочей фазы не являются спонтанными, они искусственно стимулируются введением лекарств и использованием определенных методов запуска. Излишне говорить, что дата рождения запрограммирована за несколько недель до срока!

Стимуляция родов окситоцином противопоказана в следующих случаях:

Крупный плод, либо несоответствие размера плода и таза матери;
- предлежание плаценты;
- неправильное положение плода, когда родоразрешение через естественные пути крайне затруднительно;
- гидроцефалия у плода;
- предлежание пуповины;
- угроза разрыва матки;
- на матке есть рубцы от предыдущего кесарева сечения или миомэктомии (удаление доброкачественный образований в матке);
- патологии шейки матки, препятствующие ее нормальному раскрытию;
- незрелость шейки матки;
- если есть данные от предыдущих родов о сильной чувствительности женщины к окситоцину;
- с осторожностью при многоплодной беременности или миоме матки.

Начался ход доставки

В большинстве случаев беременная мать возвращается в родильную палату за день до начала эпидемии, обычно она госпитализируется вечером. На этот раз необходимо следовать определенным обязательным шагам, которые соответствуют требуемым условиям безопасности. Затем акушерка проводит вагинальный осмотр, чтобы проверить состояние шейки матки, независимо от того, выгодно это или нет.

Рано на следующее утро матери должна быть доставлена ​​в рабочую комнату и снова находится под наблюдением. По соображениям безопасности начало доставки должно происходить вблизи комнаты, независимо от используемого метода выпуска. Вагинальное прикосновение все еще выполняется, чтобы проверить состояние шейки матки. Когда дело доходит до триггера удобства, необходимо, чтобы шейка матки была благоприятной, это одно из необходимых условий. Но если это спутник медицинского показания, необходимый для защиты ребенка и его матери, условия не всегда соблюдаются, и часто бывает, что шейка матки абсолютно не благоприятна.

При наличии признаков гипоксии плода, окситоцин при родах используют крайне осторожно. Синтетический окситоцин вызывает более частые и продолжительные схватки, и как следствие, еще больше лишает ребенка кислорода.

Если проводится стимуляция родов окситоцином, акушер обязан строго соблюдать дозировку и правила введения гормона. Для запуска родовой деятельности может понадобиться значительная доза препарата, для поддержания или усиления схваток - меньшая. Когда искусственная стимуляция родов приводит к установлению постоянных и сильных схваток, доза окситоцина снижается до поддерживающей.

Если шейка матки недостаточно благоприятна, первым методом запуска является применение вещества, близкого к простагландинам, в форме геля вокруг области влагалища. Это гормон, который расслабляет и способствует расширению шейки матки. Во время спонтанной доставки, это потеря воды, которая позволяет высвободить простагландины, которые ускорят расширение и фазу работы. Тем не менее, во время определенных инициированных поставок применение простагландинов недостаточно для того, чтобы вызвать настройку на работе.

В этом случае акушер использует другой метод запуска: вливание окситоцина. Во время спонтанной доставки нервные системы ребенка и его матери позволяют высвобождать окситоцин в организме. Этот гормон, естественно, приведет к появлению первых сокращений путем стимуляции матки. Но когда дело доходит до одного, используется искусственная форма окситоцина - вещество, называемое пикотином. Благодаря капельной системе, акушер-гинеколог контролирует дозу, назначаемую будущей матери. Главный недостаток этого триггерного метода?

Окситоцин при родах вынуждает акушеров тщательно следить за состоянием плода. Для этого используют непрерывный контроль с помощью кардиотокографии (КТГ). В случае резкого ухудшения состояния плода, либо слабой эффективности искусственной стимуляции проводят экстренное кесарево сечение.

Подготовила Светлана Плеханова

В большинстве случаев поток растворенного вещества недостаточно, чтобы вызвать эффективные сокращения, которые позволяют расширение шейки матки! Это заставляет акушера корректировать и увеличивать дозу, вводимую для получения более интенсивных сокращений и более часто, что вызовет процесс ввода в работу. По этой причине поза часто сопровождает вливание окситоцина, чтобы помочь будущей матери лучше переносить схватки.

Как только работа началась, и воротник достаточно расширен, акушерка отвечает за нарушение кармана воды, это называется амниотомой. Это вмешательство выполняется с помощью инструмента с маленьким крючком на конце. Когда происходит сжатие, акушерка царапает мембраны, которые мгновенно ломаются, что позволяет амниотической жидкости течь. Это совсем не больно. Это также метод запуска, когда применение простагландинов не рекомендуется у некоторых беременных женщин. Основной целью искусственного разрыва кармана воды является сокращение рабочего времени.

Гормональный дисбаланс не только пагубно сказывается на возможности женщины зачать, характере беременности, но и негативно влияет на ход родовой деятельности. В случае, если процесс идет недостаточно продуктивно, акушерами принимается решение об его ускорении. Чаще всего для этого назначается стимуляция . Хотя этот препарат стал практически неотъемлемой частью рождения нового человека, вопрос об его безопасности стал подниматься все чаще. Так каковы же особенности препарата, и зачем нужен Окситоцин при родах и для лактации?

Фактически, это приводит к высвобождению простагландинов, которые будут интенсивно стимулировать схватки, чтобы ускорить расширение. Тем не менее, амниотомия сейчас подвергается большой критике, особенно из-за ее практики, которая стала почти систематической во время поставок. Действительно, искусственный разрыв водяного кармана должен выполняться только тогда, когда ребенок уже занят материнским тазом. В противном случае риск обертывания шнура вокруг шеи и головы ребенка выше: это означает уменьшение подачи кислорода для плода.

И аварийный триггер?

В случае продолжительного разрыва кармана воды период ожидания обычно не превышает 48 часов. Если первые сокращения не происходят спонтанно в течение 24-48 часов после потери воды, акушер решает начать экстренную доставку. Используемые методы запуска будут такими же, как и для заранее поставленной доставки: сначала простагландины, а если этого недостаточно, - вливание окситоцина. Полезно знать: в то время требуемые условия безопасности сопровождаются письмом акушеров. Во время инициирования, фазы работы и высылки, плод контролируется благодаря мониторингу, который показывает его сердечный тонус и который обнаруживает наименьший беспорядок.

Понятие о гормоне

Окситоцин является эндогенным гормоном, который синтезируется в каждом женском организме. Отвечает за состояние и функционирование эндокринной системы, метаболизм веществ и секрецию половых органов. За создание самого гормона ответственность несет гипоталамус. Образованное вещество поступает в другой отдел мозга – гипофиз, где происходит его накопление, и затем при достижении определенного уровня концентрации окситоцин выбрасывается в кровь.

Гормон отвечает в женском организме за все происходящие процессы: менструальный цикл, ход беременности. От этого зависят и его показатели. Пиковые значения образуются в конце третьего семестра, чем запускаются процессы подготовки к родовой деятельности. Особенно высоких показателей гормон достигает в ночное время, поэтому и роды чаще всего начинаются ночью.

Роль гормона во время родов

Основная задача окситоцина – обеспечивать сокращение матки. Подготовка к этому процессу происходит еще во время беременности. Сокращение начинается благодаря рецепторам в органе, чувствительных к воздействию гормона. Во время беременности их количество многократно возрастает и одновременно усиливается восприимчивость к гормону. На другие органы окситоцин влияет значительно меньше, так как основная локализация рецепторов находится в полости матки, в иных частях их число незначительно.

Одновременно с усиленным синтезом гормона в женском организме возрастает концентрация специального фермента, отвечающего за утилизацию вещества. Значительная часть окситоцина проходит в плаценту и мускулатуру матки. Такое соотношение уравновешивает избыточное содержание гормона, обеспечивает правильную родовую деятельность, предупреждает слишком сильные схватки.

Задача окситоцина во время родов – стимулировать сокращение маточной мускулатуры, принуждая шейку матки к раскрытию. Благодаря этому и обеспечивается родоразрешение. Помимо этого, гормон окситоцин после родов способствует выработке молозива, а затем – молока.

В случае если роды протекают тяжело из-за недостаточного раскрытия шейки, врачи для стимуляции матки используют синтетический препарат – аналог женского гормона.

Особенности формы и способы введения

Окситоцин – первый искусственно созданный гормон. Механизм его синтезирования был открыт в ХХ веке – в 1954 году, за что его автор был удостоен Нобелевской премии. Последовавшие исследования выявили, что он не только регулирует родовую деятельность и лактацию, но и способствует развитию материнского инстинкта. Также выяснилось, что окситоцин благотворно влияет на психоэмоциональное состояние женщины: снимает тревогу, нервное возбуждение, возвращая умиротворение и чувство защищенности. На сегодняшний день все свойства гормона и его роль полностью не раскрыты, поэтому исследования продолжаются.

Синтетическое средство является полным аналогом эндогенного вещества. После перорального приема быстро разрушается под действием ферментов ЖКТ, поэтому его применяют парентерально. Препарат производится в виде раствора в ампулах с содержанием 5 МЕ.

Медикамент предназначен для введения под кожу, в мышцу или вену. В акушерстве для стимуляции родов используется капельница для внутривенного введения. Такой способ помогает избежать передозировки, которая может спровоцировать слишком интенсивные сокращения матки и стремительные роды, что несет большую угрозу женщине и ребенку.

После в/в введения эффект препарата проявляется уже спустя пару минут и сохраняется на протяжении нескольких часов. После родов внутривенное введение показано, если имеется угроза маточного кровотечения.

В/м уколы Окситоцина после родов показаны для обеспечения лактации.

Если женщине проводилась операция кесарева сечения, то инъекции вводят в стенку матки, в случае незначительных вмешательств – под кожу.

Основания применения препарата при родах

Чтобы врач мог назначить Окситоцин во время родов, должны быть серьезные основания. Если беременность развивалась правильно, без каких-либо осложнений, роды начались в срок и протекают естественным образом, в препарате нет нужды. Даже если по мнению роженицы процесс затянулся и его надо ускорить. Чтобы начать вводить лекарство, нужны действительно веские причины. Поэтому решение о применении препарата Окситоцин при родах принимается только врачом по медицинским показаниям, если имеются следующие факторы:

  • Гестоз
  • Продолжительный (больше 12 часов) период после отхождения околоплодных вод
  • Слабость родовой деятельности.
  • Предупреждение маточного кровотечения после родов или после кесарева сечения.
  • Слабое сокращение матки. Это может привести к возникновению кровотечения или воспалительных болезней.
  • Резус-конфликт у роженицы
  • Переношенная беременность
  • Мертвый плод.

Каждое из перечисленных состояний может нести не только угрозу здоровью, но и жизни. Поэтому для ускорения родов принимается решение о введении Окситоцина.

Причины назначения гормона после родов

Назначение Окситоцина возможно и после рождения ребенка. После выхода плода начинается процесс возвращения матки к прежним размерам и функциям. Длится на протяжении нескольких месяцев, но особенно активно протекает в первые трое суток после родов. Одновременно происходит нормализация состояния кровеносных сосудов в месте прикрепления плаценты.

Если процесс затягивается, это может привести к осложнениям, воспалению, и тогда рассматривается вопрос о введении препарата Окситоцин после родов.

Роль гормона при ГВ

Не менее важна роль окситоцина при грудном вскармливании. Все дело в том, что за нормальное течение лактации – выделении и отделении молока в необходимом объеме – отвечает два взаимосвязанных гормона: пролактин и окситоцин.

Сигналом для выработки первого вещества является начало сосания ребенком груди. Больше всего его вырабатывается с 3 до 7 часов утра. Секреция пролактина также активизируется при плаче малыша, сцеживании груди.

Но при лактации важно не только образование молока в нужном объеме, но и его выделении из груди. А этот процесс контролирует окситоцин, который, в свою очередь, зависит от эмоционального состояния молодой матери. Если женщина спокойна, испытывает умиротворение, то окситоцина вырабатывается достаточно, чтобы послать сигнал протокам молочной железы о расслаблении. В этом случае материнское молоко выделяется без трудностей. Но если женщина нервничает, окситоцина вырабатывается меньше, тогда грудь напряжена, отток молока прекращается или его выделяется недостаточно.

Поэтому если женщина испытывает затруднения с кормлением малыша, ей могут назначить препарат Окситоцин при грудном вскармливании для активизации выработки пролактина.

Побочные действия препарата

Применение синтетического гормона сопряжено с риском возникновения нежелательных состояний, которые проявляются в виде:

  • Нарушения пищеварения
  • Тошноты, рвоты
  • Задержки жидкости, отечности (возникает при слишком длительном в/в вливании ЛС)
  • Расстройств работы ССС у матери и плода: нарушении сердечных сокращений, аритмии, росте или резком снижении АД, возникновении САК (субарахноидального кровотечения)
  • Разбалансированной или слишком активной родовой деятельности
  • Внутриутробных мучений плода
  • Разрыва стенок матки (может привести к летальному исходу роженицы)
  • Несвоевременной отслойки плаценты
  • Повышенного тонуса матки
  • Реакции гиперчувствительности (высыпания, зуд кожи)
  • Иные реакции: бронхоспазмы, пожелтение кожи у новорожденного, резкое падение концентрации гормона фибриногена у плода.

Кому нельзя вводить Окситоцин

Введение препарата производится по медицинским показаниям. Окситоцин запрещено применять, если имеются:

  • Индивидуальная гиперчувствительность к синтетическому гормону
  • Диспропорция размеров таза роженицы и головы плода
  • Угроза разрыва матки, недостаточное развитие органа
  • Преграды в родовых путях (опухоли, спазмы, рубцовые изменения)
  • Слишком крупный размер плода, гидроцефалия
  • Аномальное (косое или поперечное) положение плода, что делает невозможным естественное прохождение по родовым путям
  • Патологическое предлежание пуповины
  • Многоплодие.

Стимуляция родоразрешения с помощью Окситоцина в наши дни, к сожалению, не редкость. И зачастую препарат используется неоправданно часто. Поэтому в последнее время к препарату Окситоцину, считавшегося ранее безопасным, сформировалось неоднозначное отношение со стороны врачей и самих пациенток. В отличие от одноименного природного гормона, синтетическое средство, помимо помощи, может причинить и вред. Поэтому решение об его включении в родовспоможение должно рассматриваться особенно взвешенно.